Erfahrungen mit Frequenz-adaptierten Schrittmacher-Systemen
F. Beyersdorf, M. Zegelman, J. Kreuzer, J. Happ………………………………….
Regelung zweier Rollerpumpen für den biventrikulären Bypass
N. Marinow, E. Hennig, J. Frank, P. Baer, H. Keilbach, E. S. Bücheri ….
Postoperative Eigenbluttransfusion mit dem Kardiotomiereservoir
St. Schüler, K. P. Szczepanski, H. Zahner, H. Oelert…………………………….
Volumenbedarf während Herzoperationen in den Jahren 1978 und 1983
– Bedeutung von Hämodilution und Eigenblutspende
C. Groschopp, H. D. Schulte, R. Körfer, G. Thum………………………………….
Klinische Erfahrungen mit dem CML-Membranoxygenator
G. Lauterbach
Die Entwicklung der chirurgischen Behandlung
von Mitralklappenfehlern
Ch. Huth…………………………………………………………………………………………………
Intraoperative Autotransfusion in der Herzchirurgie
Fremdbluteinsparung durch Einsatz eines Zellseparators
W. Dietrich, H. P. Mitto, E. Göb, J. A. Richter…………………………………………
Physiologie des Sauerstoffs und Bedeutung der CO-Oximetrie
W. Nolden……………………………………………………………………………………………….
BASIC PROGRAM zur Berechnung hämodynamischer und
pulmonaler Parameter
A. Philipp…………………………………………………………………………………………………
Extrakorporale Zirkulation im Säuglingsalter
H. Oelert, R. Honigmann, H.-H. Zahner, K.-D. Endrigkeit,
L. Jürgens, P. Kohn und D. Koch……………………………………………………………
Physiologische und pathophysiologische Grundlagen
der Lungenfunktion
U. Braun…………………………………………………………………………………………………
Physiologischer Herzschrittmachertherapie –
Zweikammer- und frequenzadaptierende Ventrikelsysteme
M. Zegelmann, J. Kreuzer, F. Beyersdorf…………………………………………….
Pressemitteilung, Tagungshinweis………………………….. …………………………..
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Referat
Chirurg. Klinik B und Medizin. Klinik B
( Dir.: Prof. Dr. W. Bircks) (Dir.: Prof. Dr. F. Loogen) Universität Düsseldorf
Herzrhythmusstörungen bei Mialvitien vor und nach
Bretschneider-Kardioplegie.
– Eine prospektive, randomisierte Studie -*
H. D. Schulte, C. Groschopp. D. Horstkotte. W. Müsse. Th. Wagner. W. Bircks
Summary
A retrospective investigation in patients after aortic valve replacement (A VR) demonstrated a significantly higher incidence of postope
rative arrhythmias when using the histidinetryptophan buffered cardioplegic solution IHTBS) of Bretschneider as compared to continuous
coronary blood perfusion. To confirm these results a prospective, randomized clinical study was performed in 90 patients with acquired
mitral valve disease (clinical class III: 85% class IV: 15%(NYHA)). For this purpose the results of Holter monitoring for at least 24 hours
before and 72 hours after operation were evaluated. Intraoperative myocardial protection was perfomed using either HTBS (n = 36).
or a modified solution with potassium-hydrogen-2-oxoglutarate (HTBKS. n = 26). Ina third group intermittent hypothermic coronary
ischemia (ICI. n — 28) was used. These 3 groups of patients were statistically the same concerning age. sex. and clinical class distribution.
A nalysis and accurate interpretation o f the ECG recordings led to the results, given in the table.
These data suggest that the incidence of supraventricular arrhythmias increases during the first postoperative days, whereas that of ven
tricular arrhythmias continuously decreases. Postoperatively atrial fibrillation is not as frequent as it is before operation, hut increases to
2/3 of the preoperative incidence within 3 days. Hsing the chi-square test for statistical evaluation there were no significant differences
between the 3 groups of patients (p < 0.05).
I n conclusion, the results of our earlier retrospective clinical study after A VR could not be confirmed in a prospective, randomized clinical
study after M VR. After using HTBS for Al VR there was no increase of postoperative tachycardic arrhythmias in comparison to patients
in whom HTBKS or ICI was employed for myocardial protection.
Einführung
Nach Anwendung der mit Histidin-Tryptophan gepuffer
ten kardioplegischen Lösung ( HTP) nach Bretschneider zxt
Myokardprotektion entstand bei uns der Eindruck, daß
postoperativ vermehrt tachykarde Rhythmusstörungen
auftreten. Dieser Eindruck schien durch die Ergebnisse von
zwei retrospektiven Studien gestützt zu werden.
Bei Aortenklappenersatz ( Abb. 1) mit selektiver Koronar
perfusion mit 32° C kaltem Blut (SKP), mit ungepufferter
sogen. Zwischenlösung (ZL) sowie der HTP-Lösung fan
den sich nach HTP signifikant häufiger tachykarde
Rhythmusstörungen.
Eine Verlaufsstudie bei 556 operierten Patienten (Tab. 1)
ergab nach HTP-Anwendung nur in der Häufigkeit supra
ventrikulärer Tachykardien (SVT) und der Gesamtzahl
nachgewiesener tachykarder Rhythmusstörungen einen
signifikanten Unterschied gegenüber ZL, nicht aber gegen
über der Vergleichsgruppe (VG).
Rhythmus
Vergleichs
Bretschneider-Kardioplegie
störungen
(%)
gruppe
IKI SKP
ZL
HTP
n = 101
n = 140
n = 315
TACHYKARDE RHYTHMUSSTÖRUNGEN BEI AORTENVtTlEN MIT KLAPPENERSATZ
MYOKARDPROTEKTION
PRÄOPERATIV
INTRAOPERATIV
POSTOPERATIV
HOSPITAL-LETALITÄT
SELEKTIVE KORONAR-
PERFUSION MIT BLUT
–
2
z
12
Z
4 Z
(N – 50)
/
n. s.
BRETSCHNEIDER-KPL
–
2
z
/. 16
z
–
ZL (N – 50)
n. s .
BRETSCHNEIDER-KPL
2 Z
6
z
30 z
4 Z
HTP (N = 50)
C-KL1N1K B D'DORF. 1981
Abb. 1: Tachykarde Rhythmusstörungen bei Aortenvitien nach
Klappenersatz (Vorstudie)
Hospital-Letali-
tät
7,9%
1,4%
1,2%
SVT
16
11
18
VT
3
4
6
Gemischte und
andere Tachyk.
8
8
8
Gesamt
27
24
32
Tab. /. Tachykarde Rhythmusstörungen nach verschiedenen For
men der Myok