Herzrhythmusstörungen bei Mialvitien vor und nach
Bretschneider-Kardioplegie. – Eine prospektive, randomisierte Studie –
H. D. Schulte, C. Groschopp, D. Horstkotte, W. Müsse,
Th. Wagner, W. Bircks…………………………………………………………………………….
Myokardprotektion in der koronaren Bypasschirurgie
A. Schiessler, C. Obst, F. Zartnack, M. Kopitz……………………………………….
Erfahrungen mit Frequenz-adaptierten Schrittmacher-Systemen
F. Beyersdorf, M. Zegelman, J. Kreuzer, J. Happ………………………………….
Regelung zweier Rollerpumpen für den biventrikulären Bypass
N. Marinow, E. Hennig, J. Frank, P. Baer, H. Keilbach, E. S. Bücheri ….
Postoperative Eigenbluttransfusion mit dem Kardiotomiereservoir
St. Schüler, K. P. Szczepanski, H. Zahner, H. Oelert…………………………….
Volumenbedarf während Herzoperationen in den Jahren 1978 und 1983
– Bedeutung von Hämodilution und Eigenblutspende
C. Groschopp, H. D. Schulte, R. Körfer, G. Thum………………………………….
Klinische Erfahrungen mit dem CML-Membranoxygenator
G. Lauterbach
Die Entwicklung der chirurgischen Behandlung
von Mitralklappenfehlern
Ch. Huth…………………………………………………………………………………………………
Intraoperative Autotransfusion in der Herzchirurgie
Fremdbluteinsparung durch Einsatz eines Zellseparators
W. Dietrich, H. P. Mitto, E. Göb, J. A. Richter…………………………………………
Physiologie des Sauerstoffs und Bedeutung der CO-Oximetrie
W. Nolden……………………………………………………………………………………………….
BASIC PROGRAM zur Berechnung hämodynamischer und
pulmonaler Parameter
A. Philipp…………………………………………………………………………………………………
Extrakorporale Zirkulation im Säuglingsalter
H. Oelert, R. Honigmann, H.-H. Zahner, K.-D. Endrigkeit,
L. Jürgens, P. Kohn und D. Koch……………………………………………………………
Physiologische und pathophysiologische Grundlagen
der Lungenfunktion
U. Braun…………………………………………………………………………………………………
Physiologischer Herzschrittmachertherapie –
Zweikammer- und frequenzadaptierende Ventrikelsysteme
M. Zegelmann, J. Kreuzer, F. Beyersdorf…………………………………………….
Pressemitteilung, Tagungshinweis………………………….. …………………………..
2
8
14
16
20
24
27
30
37
42
51
53
58
62
67
2
Referat
Chirurg. Klinik B und Medizin. Klinik B
( Dir.: Prof. Dr. W. Bircks) (Dir.: Prof. Dr. F. Loogen) Universität Düsseldorf
Herzrhythmusstörungen bei Mialvitien vor und nach
Bretschneider-Kardioplegie.
– Eine prospektive, randomisierte Studie -*
H. D. Schulte, C. Groschopp. D. Horstkotte. W. Müsse. Th. Wagner. W. Bircks
Summary
A retrospective investigation in patients after aortic valve replacement (A VR) demonstrated a significantly higher incidence of postope
rative arrhythmias when using the histidinetryptophan buffered cardioplegic solution IHTBS) of Bretschneider as compared to continuous
coronary blood perfusion. To confirm these results a prospective, randomized clinical study was performed in 90 patients with acquired
mitral valve disease (clinical class III: 85% class IV: 15%(NYHA)). For this purpose the results of Holter monitoring for at least 24 hours
before and 72 hours after operation were evaluated. Intraoperative myocardial protection was perfomed using either HTBS (n = 36).
or a modified solution with potassium-hydrogen-2-oxoglutarate (HTBKS. n = 26). Ina third group intermittent hypothermic coronary
ischemia (ICI. n — 28) was used. These 3 groups of patients were statistically the same concerning age. sex. and clinical class distribution.
A nalysis and accurate interpretation o f the ECG recordings led to the results, given in the table.
These data suggest that the incidence of supraventricular arrhythmias increases during the first postoperative days, whereas that of ven
tricular arrhythmias continuously decreases. Postoperatively atrial fibrillation is not as frequent as it is before operation, hut increases to
2/3 of the preoperative incidence within 3 days. Hsing the chi-square test for statistical evaluation there were no significant differences
between the 3 groups of patients (p < 0.05).
I n conclusion, the results of our earlier retrospective clinical study after A VR could not be confirmed in a prospective, randomized clinical
study after M VR. After using HTBS for Al VR there was no increase of postoperative tachycardic arrhythmias in comparison to patients
in whom HTBKS or ICI was employed for myocardial protection.
Einführung
Nach Anwendung der mit Histidin-Tryptophan gepuffer
ten kardioplegischen Lösung ( HTP) nach Bretschneider zxt
Myokardprotektion entstand bei uns der Eindruck, daß
postoperativ vermehrt tachykarde Rhythmusstörungen
auftreten. Dieser Eindruck schien durch die Ergebnisse von
zwei retrospektiven Studien gestützt zu werden.
Bei Aortenklappenersatz ( Abb. 1) mit selektiver Koronar
perfusion mit 32° C kaltem Blut (SKP), mit ungepufferter
sogen. Zwischenlösung (ZL) sowie der HTP-Lösung fan
den sich nach HTP signifikant häufiger tachykarde
Rhythmusstörungen.
Eine Verlaufsstudie bei 556 operierten Patienten (Tab. 1)
ergab nach HTP-Anwendung nur in der Häufigkeit supra
ventrikulärer Tachykardien (SVT) und der Gesamtzahl
nachgewiesener tachykarder Rhythmusstörungen einen
signifikanten Unterschied gegenüber ZL, nicht aber gegen
über der Vergleichsgruppe (VG).
Rhythmus
Vergleichs
Bretschneider-Kardioplegie
störungen
(%)
gruppe
IKI SKP
ZL
HTP
n = 101
n = 140
n = 315
TACHYKARDE RHYTHMUSSTÖRUNGEN BEI AORTENVtTlEN MIT KLAPPENERSATZ
MYOKARDPROTEKTION
PRÄOPERATIV
INTRAOPERATIV
POSTOPERATIV
HOSPITAL-LETALITÄT
SELEKTIVE KORONAR-
PERFUSION MIT BLUT
–
2
z
12
Z
4 Z
(N – 50)
/
n. s.
BRETSCHNEIDER-KPL
–
2
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z
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ZL (N – 50)
n. s .
BRETSCHNEIDER-KPL
2 Z
6
z
30 z
4 Z
HTP (N = 50)
C-KL1N1K B D'DORF. 1981
Abb. 1: Tachykarde Rhythmusstörungen bei Aortenvitien nach
Klappenersatz (Vorstudie)
Hospital-Letali-
tät
7,9%
1,4%
1,2%
SVT
16
11
18
VT
3
4
6
Gemischte und
andere Tachyk.
8
8
8
Gesamt
27
24
32
Tab. /. Tachykarde Rhythmusstörungen nach verschiedenen For
men der Myokardprotektion
* Mit Unterstützung der DFG, SFB 30 – Kardiologie Düsseldorf
Zur weiteren Abklärung, ob nach Anwendung der HTP-
Lösung tatsächlich vermehrt tachykarde Rhythmusstörun
gen auftreten, wurde eine prospektive, randomisierte Stu
die angeschlossen.
Kardiotechnik 8. Jahrgang/Heft 1/1985
Referat
3
METHODIK
Myokardprotektion
Da unsere Voruntersuchungen bei Aortenklappenersatz
mit der SKP deutliche Nachteile gegenüber der Bretscbnei-
t/er-Kardioplegie aufgedeckt hatten, bot sich als Kontroll
methode die intermittierende Koronarischämie (IKI) bei
Blut- und Ösophagus-Temperaturen < 27° C an. Die Stu
die wurde daher an Patienten mir Mitralfehlern durchge
führt.
Zwischenzeitlich war, z.T. aufgrund unserer ersten Hin
weise, zur HTP-Lösung der Zusatz von I mmol/l Kalium-
hydrogen-2-oxoglutarat als antiarrhythmogene Kompo
nente erfolgt. Sie wird im folgenden als HTK-Lösung be
zeichnet.
kollierung der EKG-Befunde und auch eine zeitliche Zu
ordnung klinischer Zwischenfälle, besonderer Laborbefun
de und evtl, therapeutischer Maßnahmen.
Auswertung
Patienten
360 Tonbandkassetten
n = 90
21 Tonbandkassetten nicht auswertbar (5,8%)
Dokumentation Auswertungsbogen
Statistik
Randomzahlen nach Zufallsexperiment
Chi – Quadrat Test
Fischer-Yates-Tesr
Vierfeldertafel
Untersuchung und Auswertung
Die Zuordnung von SX) Patienten ( Tab. 2) zu den drei an
gewandten Verfahren der Myokardprotektion erfolgte
nach einem Zufallsexperimenr und ergab für 1KI n j 28,
HTK n = 26 und HTP n = 36.
Chirurg. Klinik B, Med. Klinik B,
Institut med. Statistik u. Dokumentation, Universität Düsseldorf
Tab. 3: Herzrhythmusstörungen bei Mitralvitien vor' und nach
Kardioplegie (Bretschneider)
METHODIK
Myokard –
Protektion:
Intermitt. Koronar-Ischämie
IKI n = 28
Bretschneider
HTP n = 36
HTK n = 26
Holter
Reynolds
Präop. 1 x 24 Std.
Monitoring
Postop. 3 x 24 Std.
(Abi. V], Vo, V4,
v6)
Art der Ereignisse
Supraventrikuläre Extrasystole
Spuraventrikuläre Tachykardie
Auswertungskriterien
9 Konsek. Supraventr. Aktio
nen
Ventrikuläre Extrasystole
morph (mVES)
Polymorph (pVES)
Ventrikuläre Tachykardie
Ventrikuläre Salven
Pausen bei Sinusrhythmus
bei Vorhofflimmern/absolute
Arrhythmie
2 000 msec
Mono-
9 Konsekutive Schläge
2-9 Konsekutive VES
1 500 msec
Auswertung Reynolds-Pathfinder II
Auswertungsbogen
Tab. 2: Herzrhythmusstörungen bei Mitralvitien vor und nach
Kardioplegie (Bretschneider)
Tab. 4: Herzrhythmusstörungen bei Mitralvitien vor und nach
Kardioplegie (Bretschneider)
Bei allen Patienten wurde zwei bis fünf Tage vor dem Ein
griff eine Langzeit-EKG-Aufzeichnung über 24 Stunden
durchgeführt. Unmittelbar nach der Operation wurden die
EKG-Registrierungen auf der Wachstation über 3 x 24 Std.
= 72 Std. fortgesetzt.
Die Aufzeichnung und Auswertung erfolgen mit Geräten
der Fa. Reynolds ( Pathfinder II high speed ECG-analyzer).
Von den 360 Langzeitaufzeichnungen (Tab. 3) waren 21
(5,8%) wegen technischer Defekte ( Bandsalar, Lösung von
Elektroden) nicht auswertbar.
Als Testsratistiken wurden der Chi-Quadrar-Test und der
Fiscber-Yates-Test sowie die Vierfeldertafel benutzt. Das
Signifikanzniveau wurde mit p 0|
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1
Abb. 2: Spezielle Auswertungsbögen zur Erfassung der Rhythmusstörungen
IKI (n = 28)
HTK (n = 26)
HTP (n = 36)
Gesamt
n
(%)
Alter (J.) m ± S.D.
51.8 ± 11.2
51.6 ± 6.3
51.7 ± 7.2
51.5 ±
8.3
Streubereich
29-72
42-67
35-66
29
-72
Frauen (n)
23
20
26
69
(77)
Männer (n)
5
6
10
21
(23)
Klin. Schweregrad III
25
22
32
79
(88)
(n) IV
3
4
4
11
(12)
Hospital-Letalität
2 (7,1%)
-(-)
– (-)
2
(2,2%)
Tab. 5: Herzrhythmusstörungen bei Mitralvitien vor und nach
Bretschneider-Kardioplegie
Bei 23 Patienten lag eine hämodynamisch bedeutsame Tri-
kuspidalinsuffizienz vor, die während der’postischämi
schen Reperfusionsphase durch eine Annulo-Plastik korri
giert wurde.
Die Daten (Tab. 7) über EKZ-Dauer, Aortenabklemmzeit
sowie Ösophagus-Temperatur sind bei den Kardioplegie-
Gruppen praktisch identisch. In der IKI-Gruppe setzt sich
die Aortenabklemmzeit aus zwei Phasen von je 17 min. zu
sammen, die mittlere Ösophagus-Temperatur lag 2° C hö
her.
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6
Referat
Tab. 6: Herzrhythmusstörungen bei Mitralvitien
Verteilung der Diagnosen
n
% :
Mitralstenose
18
20
15 : 3
Mitralinsuffizienz
5
5,6
2 : 3
Komb. Mitralvitien
35
38,9
27 : 8
MV +
TV
11
Multivalv. Vitien MV +
TV (+ AI) 12
32
35,5
25 : 7
MV
(+AI)
9
Ergebnisse:
Die ermittelten Resultate aus den Langzeit-EKG-Auf-
zeichnungen lassen sich in verschiedener Form als Tabellen,
Verlaufskurven oder als Histogramme darstellen.
In der folgenden Übersicht (Tab. 8) sind die supraventriku
lären Extrasystolen (SVES) und die supraventrikulären
Tachykardien (SVT) sowie die ventrikulären Rhythmus
störungen (im VES, Salven, VT) zusammengestellt.
Angegeben sind für IKI, HTK und HTP die Mittelwerte
pro 24-Stunden, und zwar präoperativ sowie bis 72 Stun
den postoperativ in v. H.
In der Verlaufskurve der SVT (Abb. 3) sind die ermittelten
Werte in v.H. pro 4 Stunden dargestellt.
Streubereich
Myokardprotektion
IKI
HTK
HTP
KPL – Infusionszeit
9.6 ± 2.3
9.1 ± 1.9
(min: m ± SD)
Dauer EKZ
82 ± 16
109 ± 19
105 ± 19
(min.; m ± SD)
59 – 117
74 – 140
78 – 156
Streubereich
Aortenabklemmzeit
39 ± 9
66 ± 12
62 ± 11
(min.; m ± SD)
15 – 57
44 – 91
44 – 97
Streubereich
Ösophagus – Temperatur
23 ± 2
21 ± 2
21 ± 3
(°C; m ± SD)
17 – 27
17 – 26
14 – 27
Tab. 7: Herzrhythmusstörungen bei Mitralvitien vor und nach
Bretschneider-Kardioplegie
IKI (n = 28)
HTK (n = 26)
HTP (n = 36)
Rhythmusstörungen
(%)
OP.
Prä-
1
Postop. Tag
OP
Prä- Postop. Tag
Prä- Postop. Tag
2
3
1 2
3
OP. 1
2
3
SVES
20.8
48.2
42.9
27.1
7.4
42.6
36.9
24.7
6
42.4
35.6
24.5
SVT
20.5
18.2
17.9
26.8
25.6
12.2
15.7
22.8
19
12.7
17.8
16.4
mVES
17.5
37.8
30.1
15.8
21.7
.35.9
22.1
21.8
29.6
46.5
25.5
18.1
Salven
3
19.6
8.9
1.8
3.2
20.5
6.7
9.3
2.1
26.9
11.1
9.1
VT
–
2.1
1.2
0.3
0,3
1.9
–
0.3
–
0.9
1.6
0,5
Tab. 8: Herzrhythmusstörungen bei Mitralvitien vor und nach
Bretschneider-Kardioplegie
Der präoperativ nachweisbare nächtliche Abfall der SVT
wiederholt sich nur unmittelbar postoperativ in allen
Gruppen gleichartig. In der Folgezeit steigt die Häufigkeit
bis in den präoperativen Ausgangsbereich wieder an. Ven
trikuläre Rhythmusstörungen wie in VES, Salven und VT
fallen in allen Gruppen postoperativ kontinuierlich ab.
Kardiotechnik 8. Jahrgang/Heft 1/1985
Referat
7
Rhythmusstörungen bei Mitralvitien vor und nach
BRETSCHNEIDER – Kardioplegie
Chirurgische Klinik B , Umversilat Düsseldorf
Abb. 3: Verlaufskurve der supraventrikulären Tachykardien
(SVT)
Rhythmusstörungen bei Mitralvitien vor und nach
BRETSCHNEIDER –