Homologer Blutverbrauch bei Herzoperationen mit und ohne Einsatz des
Haemonetics Cell-Saver
P. Böttger, C. Minale, H. B. Lo, B. J Messmer…………………………………………………… 20
Polyurethan-Elastomere für die Medizin
W. Lemm, Prof. E. S. Bücheri…………………………………………………………………………… 23
Fortbildung –
Operative Behandlung der koronaren Herzkrankheit
Referent: Prof. Dr. med. R. W. Hacker………………………………………………………………. 30
Operative Behandlung von Mitralklappenfehlern
Referent: Prof. Dr. med. R. W. Hacker………………………………………………………………. 36
Kaltsterilisation aus der Sicht des Praktikers in der Kardiotechnik
A. Reidiger………………………………………………………………………………………………………. 40
Kardiotechnik
Fachzeitschrift für medizinische und technische Berufe
Erscheinungsweise:
3 x jährlich zum April, August und Dezember
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Eigenverlag Kardiotechnik, Bad Ems
Redaktionsleitung:
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D-5427 Bad Ems, Telefon 0 26 03 / 1 30 91
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P. Böttger, Medizinische Einrichtungen der RWTH-Aachen,
Abt. Herz- und Gefäßchirurgie, Goethestraße 27 – 29
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2
Referat
Aus dem Zentrum der Anaesthesiologie und Wiederbelebung (Geschäftsführender Direktor: Prof. Dr. med. R. Dudziak) der
Johann-Wolfgang-Goethe-Universität Frankfurt a. M.
Einflußfaktoren auf den Sauerstoffverbrauch des
Gesamtorganismus während der extrakorporalen Zirkulation
J. Schreiner-Hecheltjen
Summary
Parallel to the protection against hypoxemic damage of the myocardium during hypothermic extracorporal circulation question about the
sufficient oxygen supply of the whole organism is important just as much. The sufficient oxygen supply of the whole body during extra
corporal circulation presumes in addition to the sufficient offer of oxygen knowledge ofdifferent factors which influence oxygen consumption
of the whole body – 134 patients were studied referring to the influences of the arterial partial pressure of CO,, of the arterial value of
pH, of the total peripheral resistance and of the endogenous catecholamines on the oxygen consumption of the whole organism. The oxygen
consumption of the whole body during hypothermic extracorporal circulation increased significantly during respiratory or metabolic al-
calosis, during a decrease of the total peripheral resistance and during a decrease of the endogenous catecholamines epinephrine and no
repinephrine. Increased hypothermic sympatho-adrenal activity during extracorporal circulation shouldn’t in any case sause in increase of
oxygen consumption of the whole body.
Parallel zu der fortschreitenden Verbesserung der Myo
kardprotektion gegenüber hypoxischen Schäden ist die Fra
ge hinsichtlich des Sauerstoffverbrauches und der Sauer
stoffversorgung des Gesamtorganismus während des extra
korporalen Kreislaufes gleichwertig aktuell. Die funktio
nelle Integrität jeder Körperzelle hängt ab von einem aus
reichenden Sauerstofftransport über ein intaktes Kreis
laufsystem zu jeder Zelle des Organismus. Da die Gewebe
keine nennenswerte Speichermöglichkeit für Sauerstoff ha
ben, muß durch eine ausreichende Kreislauffunktion und
Gewebsperfusion die dem jeweiligen Sauerstoffbedarf ent
sprechende Sauerstoffzufuhr kontinuierlich gewährleistet
werden. Dieses Primärziel einer intakten Kreislauffunktion
unterliegt einer Reihe verschiedener Regulationsprinzi
pien.
Der extrakorporale Kreislauf verursacht im menschlichen
Organismus tiefgreifende Veränderungen der Haemodyna-
mik, des Säure-Basen-Status der Sauerstofftransporteigen
schaften des Blutes, der Katecholaminfreisetzung sowie der
intrazellulären Energiestoffwechselvorgänge. Die totale ex
trakorporale hypotherme Zirkulation stellt eine außeror
dentliche artifizielle Kreislaufsituation dar, deren Regula
tionsprinzipien nur teilweise physiologischen oder patholo
gischen Kreislaufverhältnissen entsprechen.
Die Herstellung und Unterhaltung einer ausreichenden
Sauerstoffbilanz des Gesamtorganismus während der extra
korporalen Zirkulation beinhaltet die Frage nach dem „op
timalen“ Sauerstoffbedarf des Gesamtorganismus während
der extrakorporalen Zirkulation entspricht nicht einer Ma
ximalsenkung des Sauerstoffverbrauches bis zu dem „ho-
stoplegischen“ Minimalbedarf nach Laborit, H., sondern
die optimale Senkung des Gesamtsauerstoffverbrauches
während der hypothermen extrakorporalen Zirkulation
beinhaltet die Reversibilität einer Abnahme der zellulären
Stoffwechselvorgänge. Größenordnungsmäßig wurden –
u. a. auch im Rahmen eigener Untersuchungen – während
der hypothermen extrakorporalen Zirkulation im Mittel
Werte für den Sauerstoffverbrauch des Gesamtorganis-
mus/min./m2 Oberfläche unterhalb des von Boothby, W.
N. in Anlehnung an die Mayo Foundations Standards difi-
nierten Sauerstoffverbrauches bei Grundumsatzbedingun
gen von 123,79 ml/min./m2 für einen normalgewichtigen
männlichen Erwachsenen gemessen. (1)
Einerseits ist die Sauerstoffzufuhr während der hypother
men extrakorporalen Zirkulation durch verschiedene Fak
toren quantitativ limitiert. Andererseits hängt der Gesamt
sauerstoffverbrauch des Organismus während des extrakor
poralen Kreislaufes von multiplen verschiedenartigen Fak
toren ab; sie können den Sauerstoffverbrauch steigernd
oder senkend beeinflussen.
Einige dieser Faktoren – wie die arterielle Kohlensäurespan
nung, den von dem arteriellen Kohlensäurepartialdruck
trennbaren pH – Einfluß, den totalen peripheren Widerstand
und den Einfluß endogener Katecholamine möchte ich an
Hand eigener Untersuchungsergebnisse diskutieren. Ähnli
che Untersuchungen über den Zusammenhang zwischen
der arteriellen Kohlensäurespannung und dem Gesamtsau
erstoffverbrauch während des extrakorporalen Kreislaufes
sind von Gattiker, R. und Kreihenbühl, G. bereits 1976
veröffentlicht worden. (6)
Methodik:
Untersucht wurden insgesamt 134 Patienten mit einer ko
ronaren Herzerkrankung oder einem rheumatischen Herz
klappenfehler. Das methodische Vorgehen der Untersu
chungen skizziert das Folgende:
Der Sauerstoffverbrauch wurde ausschließlich während des
totalen Bypasses der extrakorporalen Zirkulation bei ge
schlossenen Hohlvenen und abgeklemmter Aorta gemes
sen. Exogen veränderte Parameter waren der arterielle Par
tialdruck für die Kohlensäure und die Temperatur des Pa
tienten. Der arterielle Kohlensäurepartialdruck wurde
durch Veränderungen des inspiratorischen Kohlensäure-
Flows zwischen 0 und maximal 1,0 Liter, im Mittel 0,8
1/min. für die Ventilation des Oxygenators verändert. Die
Flowwerte für die inspiratorische Sauerstoffkonzentration
bei der Herz-Lungen-Maschine lagen dabei zwischen 3,0
und 6,0 1/min. Als Bezugstemperatur wurde die Oesopha-
gustemperatur des Patienten genommen. Die Oesophagus-
temperaturen während der Untersuchungsperiode lagen
Kardiotechnik 6. Jahrgang/Heft 1/Mai 1983
Referat
3
zwischen 33°C und 22°C. Der dritte Parameter, welcher
die einzelne Beo