Zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe und -therapie in der
Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie
P. Satter, R. Wagner……………………………………………………………………………34
Überlegungen zur kontinuierlichen Blutgasüberwachung während
der Extrakorporalen Zirkulation (EKZ)
D. Demierre, E. Garcia, G.K. Uhlschmid…………………………………………… 39
Infektionsrate bei der ambulanten und stationären Schrittmacher
therapie — Verzicht auf eine generelle Antibiotikaprophylaxe
M. Zegelmann, J. Kreuzer, R. Wagner…………………………………………… 43
Welche Möglichkeiten bietet der multi-programmierbare
Herzschrittmacher heute?
G. Lauterbach………………………………………………………………………………… 46
Reizschwellenwerte ventrikulärer Schrittmacherelektroden
und resultierende Sicherheitsspannen bei Verwendung von
VVI-Schrittmachern
Th. Wählers, L. Jürgens……………………………………………………………………..52
Herzzentrum Nordrhein-Westfalen, nicht universitäre Klinik in NRW
H. Knobl, T. Breymann…………………………………………………………………… 57
Erfahrungen mit einem computerisierten System zur Aufzeichnung
wichtiger Parameter während des kardiopulmonalen Bypass
R. Tillemanns, D. de Jong, A. von Dalen, J. Oomen, E. Bos…………. 59
Unsere Erfahrungen mit dem Eschweiler D
N. Sauerland…………………………………………………………………………………… 62
Diagnostik und Therapie der Pericardtamponade
B. Herse……………………………………………………………………………………………..68
Medizingeräteverordnung soll helfen medizinisch-technische Geräte
und deren Anwendung sicherer zu machen
R. Theobald…………………………………………………………………………………….. 73
4
Referat
Aus der Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie der Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am Main
(Leiter: Professor Dr. med. P. Satter)
Ferdinand Sauerbruch — Leben und Werk —
Eine Übersicht in zwei Folgen
R. Wagner
Summary
On July 3rd, 1985, we remembered the 110th birthday of Ferdinand Sauerbruch.
In this series we would like to honour a surgeon who’s lifework which gave a lot of important impulses not even for surgery but also
for general medicine has not been appreciated sufficiently because of the consequence of World War II but also because of the manifestations
of old age he showed since 1948.
Am 3. Juli 1985 erinnerten wir uns anläßlich seines 110. Ge
burtstages an Ferdinand Sauerbruch.
In zwei Folgen soll des Mannes gedacht werden, dessen Lebens
leistung bedingt durch Kriegswirren, bewegte Nachkriegsaera
und Aufbauzeit aber auch wegen seiner Alterskrankheit viel
fach nicht die gebührende Aufmerksamkeit und Würdigung
erfährt und der doch so viel zur Bereicherung nicht nur unse
res Faches, der Chirurgie, sondern der gesamten Medizin beige
tragen hat.
Ferdinand Sauerbruch wurde am 3. Juli 1875 als Sohn des tech
nischen Leiters einer Tuchfabrik in Barmen im Rheinland ge
boren. Als sein Vater, der sein gesamtes Kapital in die
Entwicklung eines neuen Webstuhles investiert hatte, unver
hofft im Jahre 1877 starb, ließ er seine Frau und den zweijähri
gen Ferdinand völlig mittellos zurück. In dieser schweren Zeit
nahm sich nun der Vater der Mutter, Großvater Hammer-
schmidt, der beiden an, und Ferdinand zog mit seiner Mutter
in das Haus des Großvaters nach Elberfeld. In dessen Haushalt
lebte auch die Schwester der Mutter, Tante Mathilde. Trotz sei
nes hohen Alters mußte der Großvater seine schon lange ge
schlossene Schuhmacherei wieder eröffnen, um die Ernährung
der Familie sicherstellen zu können. Während Mutter und
Tante im Laden die Kundschaft bediente, half der kleine Ferdi
nand seinem über alles geliebten Großvater in der Werkstatt.
Im Alter von sechs Jahren wurde Ferdinand in die Volksschule
Elberfeld eingeschult, und 1885 wechselte er auf das dortige Re
algymnasium über. Er war zunächst ein sehr guter Schüler, der
die schulischen Anforderungen spielend bewältigte und dessen
Lieblingsbeschäftigung das Lesen war. Zu dieser Zeit erlernte
er das Violinspiel und wenig später, weil er bedeutend mehr
Spaß daran fand, das Spiel der Trompete.
Sauerbruch verlebte eine rundum glückliche, ungetrübte Ju
gendzeit, in welche der plötzliche Tod des geliebten Großvaters
wie ein schwarzer Schatten fiel. Der Tod dieses Mannes ließ
den Jungen schier verzweifeln, und er benötigte eine lange
Zeit, um den schweren Verlust zu verwinden. Seine schuli
schen Leistungen wurden plötzlich so schlecht, daß er nicht
versetzt werden konnte und seine Zukunft im Erlernen eines
Handwerks sah. In dieser Lebensphase konnte ihn jedoch seine
Mutter, die ihm unter großen Opfern den kostenpflichtigen
Besuch des Gymnasiums ermöglichte, in langen Gesprächen
zum weiteren Schulbesuch bewegen, der jetzt allerdings zur
rühmlosen und mühseligen Wanderung wurde. Im Jahre 1895
legte Sauerbruch dennoch die Reifeprüfung ab. Sein Zeugnis at
testierte ihm allerdings nur äußerst dürftige Leistungen:
Deutsch, Lateinisch, Französisch, Englisch und Arithmetik
mangelhaft, Zeichnen, Singen und Turnen genügend.
Ohne klar umrissene Vorstellungen bezüglich seines weiteren
Werdeganges nahm Sauerbruch 1895 in Marburg an der Lahn
das Studium der Naturwissenschaften auf und studierte etwa
ein Jahr lang, in der Vorstellung Lehrer zu werden, ohne große
Begeisterung. Die Freundschaft mit einem Mediziner jedoch
Abbildung 1: Sauerbruchs Lehrer und Förderer
Wilhelm His (1831-1902)
Kardiotechnik 9. Jahrgang/Heft 1/1986
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6
Referat
weckte schließlich sein Interesse für dieses Fach, so daß er sich
entschloß, sich dem Studium der Heilkunde zu widmen. Zur
damaligen Zeit war ein Zeugnis, wie es Sauerbruch vorweisen
konnte, durchaus hierfür ausreichend.
Dank fleißiger Arbeit, die aus dem in dem jungen Studenten
geweckten Interesse erwuchs, stellte das Physikum kein Pro
blem dar. Nach kurzer Studienzeit in Marburg wechselte Sau
erbruch schließlich nach Leipzig, wo der Anatom Wilhelm
His (1831-1902) großen Einfluß auf ihn ausübte.
His war Schüler von Johannes von Müller (1801-1858) und Ru
dolf Virchow (1821-1902) und las vornehmlich Histologie und
Entwicklungsgeschichte. Besonderer Eifer und außergewöhnli
ches Interesse des Studenten blieben ihm nicht verborgen. Er
stellte daher dem mittellosen Studiosus ein Zimmer bei freier
Verpflegung in der Klinik zur Verfügung, was ihm dieser, den
nun keine materiellen Sorgen mehr plagten, mit besonderem
Eifer und noch intensiveren Studien dankte.
Neben His hörte Sauerbruch in seiner Leipziger Zeit ganz be
sonders gerne Wilhelm Wundt (1832-1920), den Mitbegründer
der experimentellen Psychologie.
In jener Zeit erlitt der junge Sauerbruch einen weiteren Schick
salsschlag: sein Freund Ritter, mit dem er innig verbunden war,
verstarb an den Folgen einer akuten Appendicitis. Von nun an
nahm sich Ritters Vater Sauerbruchs Entwicklung mit großer
Fürsorge an und unterstützte den Studenten auch materiell.
Ein kurzer, von His vermittelter Studienaufenthalt führte Sau
erbruch nach Jena. Schon bald kehrte er jedoch nach Leipzig
zurück und legte dort am 26. Februar 1901 sein medizinisches
Staatsexamen ab. Noch im gleichen Jahr erfolgte die Promo
tion zum Dr. med., nachdem er seine Dissertation mit dem Ti
tel „Ein Beitrag zum Stoffwechsel des Kalks und der
Phosphorsäure bei infantiler Osteomalacie“ abgeschlossen
hatte.
Eine wissenschaftliche Tätigkeit erschien dem jungen Arzt
ausgeschlossen, da man in jener Zeit an den großen Kliniken
ein etwa zwei Jahre währendes Volontariat abzuleisten hatte
und eine ausreichende Unterstützung durch Mutter und Tante
völlig unmöglich war. Sauerbruch entschloß sich daher, als
praktischer Arzt zu arbeiten und nahm eine kurze Landarzttä
tigkeit in Thüringen unweit Erfurt auf. Da ihn diese Tätigkeit
jedoch nicht recht ausfüllte, bewarb er sich schon bald am Hes
sischen Diakonissenhaus in Kassel, dem als Chefarzt Dr. Rock
witz vorstand. Am 1. April 1901 trat er hier seine erste
Assistentenstelle an. Wegen interner Schwierigkeiten mit der
Leitenden Schwester des Hauses mußte sich Sauerbruch aller
dings schon bald unterstützt von seinem Chef, anderweitig
umsehen. Glücklicherweise gelang es ihm für den 1. Oktober
des Jahres eine Anstellung als chirurgischer Assistent am Städ
tischen Krankenhaus Erfurt unter Sanitätsrat Dr. Bock zu er
halten.
An Bocks Klinik hatte Sauerbruch nun reichlich Gelegenheit
selbständig zu operieren und Erfahrungen zu sammeln. Er er
hielt hier zudem noch vielfältige Anregungen zu experimentel
len und wissenschaftlichen Arbeiten, wobei er seine ganz
außergewöhnliche Begabung zeigte.
1902 erschien seine erste wissenschaftliche Arbeit mit dem Ti
tel „Klinische Beiträge zur Diagnose der eitrigen Perityphlitis“
in den Correspondenzblättern des allgemeinen ärztlichen Ver-
Ein Beitrag
zum
Stoffwechsel des Kalks und der Phosphorsäure
bei
infantiler Osteomalacie.
Inaugural-Dissertation
zur Erlangung der Doctorwürde
in der
Medicin, Chirurgie und Geburtshülfe
einer
Hohen Medicinischen Facultät der Universität Leipzig
vorgelegt von
Ferd. Sauerbruch
aus Barmen.
Zbibla
VNIVER-S
Vlies./
LEIPZIG
Druck von Bruno Georgi
1902.
Abbildung 2: Dissertationsschrift Sauerbruchs
eins zu Thüringen, in welcher der Autor umfangreiche Litera
turkenntnisse nachwies. Schon kurz darauf erschien in dem
gleichen Organ seine zweite Arbeit über „Experimentelles
über Darmverletzungen nach Baukontusionen an der Hand ei
nes Falles von Rectumruptur“.
Sauerbruchs wissenschaftliches Interesse gehörte zu jener Zeit
ganz den Verletzungen des Darmes. So beschäftigte sich auch
seine nächste Arbeit mit der gleichen Problematik. Sie war
wissenschaftlich bereits deutlich anspruchsvoller und erschien
in den renommierten, von Miculicz (1850-1905) redigierten
„Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirur
gie“. Sie trug den Titel „Die Pathogenese der subcutanen Rup
turen des Magen-Darmtractus“.
Sauerbruch gelangte bald zu der Erkenntnis, daß ein städti
sches Krankenhaus für die Ausübung wissenschaftlicher Tätig
keit nicht geeignet sei. Er verfügte jedoch über keinerlei
finanzielle Mittel, so daß ihm ein Volontariat an einer Univer
sitätsklinik nach wie vor unmöglich war. Er ließ in dieser Lage
Sonderdrucke seiner Arbeit über Darmverletzungen auf eigene
Kosten herstellen und versandte diese an namhafte Chirurgen
in der Hoffnung, damit Beachtung zu finden.
Inzwischen hatte Sauerbruch durch Vermittlung seines väterli
chen Freundes Ritter im Januar 1903 eine Assistentenstelle an
der pathologisch-anatomischen Anstalt des Krankenhauses
Berlin-Moabit unter der Leitung von Robert Langerhans
(1859- 1904) angetreten. Dieser war der Bruder des Paul Lan
gerhans (1847-1888), dem Entdecker der Inselzellen des Pancre
as. Beide Brüder aber waren Virchow-Schüler.
Kardiotechnik 9. Jahrgang/Heft 1/1986
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sera
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HBF 40————
HBF 20———–
8
Referat
Auf Anraten seines Chefs hatte Sauerbruch auch einen Sonder
druck seiner Arbeit an Johannes von Miculicz-Radecki
(1850-1905) in Breslau gesandt. Hierbei war ihm ein glückli
cher Zufall zu Hilfe gekommen: die Ordinarien jener Zeit be
kamen eine große Zahl von Publikationen zur persönlichen
Kenntnisnahme übersandt, die sie natürlich nicht alle lesen
konnten. Miculicz aber traf in jenen Tagen Vorbereitungen zu
einem Besuch der Brüder Mayo in Rochester/Minnesota/USA
und hatte sich für die lange Reise reichlich mit Literatur verse
hen, unter anderem auch Sauerbruchs Arbeit. Diese mußte ihn
beindruckt haben, denn er bot dem Autor umgehend eine Stel
le als Volontär an der Chirurgischen Universitätsklinik in
Breslau an. Dieses verlockende Angebot konnte Sauerbruch
dank der materiellen Unterstützung Ritters zur seiner großen
Freude nunmehr annehmen und seine neue Stellung am 1. Ok
tober 1903 antreten.
Abbildung 3: Chirurgische Universitätsklinik zu Breslau
So wurde Miculicz der Wegbereiter Sauerbruchs weiterer Ent
wicklung.
Miculiczs Lehrer selbst waren zwei bedeutende Persönlichkei
ten, Carl von Rokitansky (1804-1870) und Theodor Billroth
(1829-1894), gewesen. Uber die Bedeutung und Handhabung
der strengen Asepsis und Antisepsis hatte er sich bei Richard
von Volkmann (1830-1889) in Halle und bei Joseph Lister
(1827-1912) in London informiert. Miculiczs hervorragende Ei
genschaften waren Konsequenz, Beharrlichkeit, Fleiß und
Pflichtbewußtsein, Eigenschaften, die er auch bei seinen Mit
arbeitern voraussetzte. Er besaß ein hervorragendes Geschick
als Operateur, war entscheidungsfreudig, schnell und sicher,
dabei jedoch außerordentlich sorgfältig. Sauerbruch, der in der
Klinik zu wohnen hatte und Tag und Nacht erreichbar sein
mußte, war tief beeindruckt sowohl von der Persönlichkeit Mi
culiczs selbst als auch vom reibungslosen Funktionieren der
großen Klinik.
Nach einigen Wochen Klinikstätigkeit, in denen er seinen
Chef allerdings kaum zu sehen bekam, fand ein erstes längeres
persönliches Gespräch zwischen Miculicz und Sauerbruch
statt, in welchem dessen weitere Entwicklung festgelegt wurde.
Miculicz regte nämlich seinen Assistenten an, sich mit der Pro
blematik der Thoraxchirurgie auseinanderzusetzen.
Abbildung 4: Sauerbruchs Lehrer
Johannes von Miculicz-Radecki (1850-1905)
Hierbei h